糖尿病の食事がみるみる分かる！糖尿病教室
第9回 株式会社 日立製作所日立総合病院
管理栄養士
糖尿病療養指導士
石川祐一先生
2005/1/25（火）13:30から開催された糖尿病教室に参加させていただきましたので、その模様をレポートします。
- 参加者
- 糖尿病患者の皆様18名とそのご家族
- 医療スタッフ
- 内科医師 平嶺 辰英 先生
栄養科 俵 佐代子先生（管理栄養士）
検査技術科 大内 崇徳 先生
外来看護師 玉村 浩美 先生（糖尿病療養指導士）
■ 株式会社 日立製作所日立総合病院 糖尿病教室の特色
糖尿病を正しく理解してもらうこと、生活習慣改善の動機づけをしてもらうことを目的として、当院では、初めて糖尿病と診断された外来患者様を対象とした糖尿病教室を、月に１度実施しております。医師、管理栄養士、検査技術科スタッフ、看護師がそれぞれ専門の立場からわかりやすく講義をし、糖尿病とはどんな病気か、病気とつきあっていく上での生活や食事の注意点など、糖尿病に関しての基本的な知識を得ることができる内容の濃い教室となっております。
また、糖尿病教室の他にも、患者会「糖友会（モンキーポッドの会）」の活動も行っております。
→糖友会（モンキーポッドの会）のご案内
平成１７年１月２０日に、笠間市のレストラン「モン・ラパン」で糖友会の懇親会が行われました。「モン・ラパン」さんでは、摂食障害の方や糖尿病の方でも安心して食べられる５００ｋｃａｌで栄養バランスのとれたフルコース「楽食」を実施しています。
→レストラン モン・ラパン
■ 「糖尿病とは？〜合併症とは〜」内科医師 平嶺 辰英先生
●糖尿病とは？
糖尿病とはどんな病気か？一言で言うと「血糖値」が高くなってしまう病気です。人間は食事をすると、食べた糖分が血液中に取りこまれるので、血糖値が上がります。健康な人だったら膵臓から分泌される“インスリン”というホルモンが効いて、血液の中の糖分が脂肪や筋肉などの組織に吸収されるので血糖は元の値に戻るようになっています。しかし、糖尿病の患者さんはインスリンが出なかったり、効きが悪いために、血糖値が下がらず慢性的に高い状態になってしまいます。この状態が糖尿病です。
●合併症のお話
○●急性合併症●○
- ケトアシドーシス昏睡
- インスリンの作用が極端に落ちると、体の中にケトン体という物質が増えて、吐き気や意識障害などの症状が起こります。主に１型糖尿病に起こる症状ですが、２型糖尿病でも、「ペットボトル症候群」に注意が必要です。体調が悪かったり、のどが渇いてスポーツ飲料や甘いジュースなどをがぶ飲みすると、急激に血糖値が上がってしまい、ケトアシドーシス昏睡に陥ることがあります。脱水には注意しなければいけませんが、飲むなら水や糖分の少ない飲み物にしましょう。
- 非ケトン性高浸透圧性昏睡
- インスリンの作用が相対的に不足して、高血糖の脱水症状が続くと、意識障害が起こります。２型糖尿病や高齢者の患者さんが、風邪をひいたり具合が悪くて、薬を止めてしまって起こることが多いのが特長です。具合が悪くても絶対にインスリン注射や薬を止めたりしてはいけません。脱水にならないように注意して、なるべく早く病院に行くようにしましょう。
○●慢性三大合併症●○
- 網膜症
- 網膜にある毛細血管が破れ、出血を起こします。出血が進んでくると、血液の流れが悪くなり、さらに新しい血管を作ろうとするが、新しく作られた血管ももろいので、どんどん破けて症状が進行します。さらに、網膜はく離、白内障、緑内障などへと進み、失明してしまいます。３年前のデータで年間４０００人が失明しており、糖尿病性網膜症は、後天性失明原因の第１位です。糖尿病と診断されてから、症状はすぐにでるわけではないが、１０年で20〜60％、20年で 40〜80％が発症します。網膜症は失明するまでほとんど症状が出ず、失明して初めて糖尿病に気づく場合もあるほどです。眼底出血が進んでしまうと、絶対に元には戻せません。まだ元に戻る初期段階から、血糖コントロールをよくすることが重要です。見えているから大丈夫と思っては絶対にいけません。定期的に眼科を受診してください。
- 腎症
- 尿にたんぱくが出て、体がむくみ、最終的には人工透析するようになってしまいます。人工透析の原因の第１位は糖尿病性腎症によるものです。尿検査と血液検査（クレアチニン）でわかります。血糖コントロールをよくしておけば防げます。その他、血圧を130／85未満にしておくこと、摂取カロリーだけではなく、コレステロール、塩分にも気をつける食事をすることも有効です。体がむくむ以外は特に症状はありませんが、体がむくみ出したら元には戻りません。
- 神経障害
- 一番早くでる症状が神経障害です。症状は左右対称に出ます。手よりも足に出やすいのが特長です。最初は足が冷えたり、歩いている感覚がおかしく感じたり、しびれを感じたりと、感じ方には個人差がありますが、だんだん、痛い、熱いといった感覚がなくなっていきます。そうなると、やけどやけがに気付かずに、腐ってしまい、ひどくなると切断しなければならない場合もあります。また、自律神経障害によって、便秘がちになったり、たちくらみ、膀胱機能障害、勃起障害、残尿感といった症状も起こります。胸が苦しいのに気付くことができずに、心筋梗塞を見逃す場合もあります。糖尿病歴が長いほど神経障害は出やすくなります。治療はまずは血糖のコントロールをすることが重要です。
○●動脈硬化●○
糖尿病は、心筋梗塞・狭心症・脳卒中など、命に関わる大きな病気の危険因子の1つです。
糖尿病・高脂血症・高血圧・喫煙・肥満すべて管理しないと動脈硬化は防げません。
○●感染症●○
神経障害によって、触覚や痛覚が低下して、足が変形したりタコができたりします。足が冷たく感じるので、温めて低温やけどをしてしまうケースも多いのですが、糖尿病の人はばい菌がつくやすく、潰瘍ができて、腐ってしまう場合があります。潰瘍が骨まで到達すると切断しなければなりません。足をよく観察する、水虫を治療する、怪我をしたら主治医に早めに相談することを守ってください。
●シックデイ
「シックデイ」とは、糖尿病の治療中に具合が悪くなったときのことです。高血糖昏睡に陥ることがあるので早めに病院へ行くようにしてください。原則として、具合が悪くても糖尿病の治療は中断しないで下さい。できるだけ水分をとり、糖分・栄養分のあるものを積極的にとるようにしましょう。どうしても食べられない、血糖が高い場合は入院の必要があります。
●低血糖
おなかがすいている時に冷や汗がでるのが特長の1つです。ブドウ糖などを飲んで症状がよくなったら低血糖の可能性があります。初めて起こったときや、何度も低血糖になる場合は薬があっていないことが考えられるので、医師に必ず相談するようにしてください。薬療法を始めた方は、お砂糖やビスケットを携帯するようにしましょう。
■「糖尿病の診断」 検査技術科 大内 崇徳先生
●糖尿病診断のための検査の流れ
●血液検査
○●血糖値検査●○
血液中のブドウ糖の量を調べる検査です。血糖検査でわかるのは、検査をした時点での血糖値です。正常な場合でも食後は一時的に血糖値は高くなりますが、2 時間ほどで食前の血糖値に戻ります。しかし、糖尿病の人は食後２時間ぐらいたっても血糖値が戻らず高いままになります。
○●ヘモグロビンＡ１ｃ●○
血糖値は、食事などにより値が変動するため、採血したその時点での状態を反映するのに対し、ヘモグロビンＡ１ｃはもっと長時間での状態を反映します。採血から２〜３ヶ月前の血糖の状態を推定できるのです。
【管理目標値 5段階】
| 5.8％未満 | 優 | 非常によい |
| 5.8〜6.5％未満 | 良 | 合格点 |
| 6.5〜7.0％未満 | 不十分 | もうちょっとがんばりましょう |
| 7.0〜8.0％未満 | 不良 | このままでは良くない |
| 8.0％以上 | 不可 | 問題外 治そうという気がない |
血糖値が高ければ高いほど、ヘモグロビンＡ１ｃも高くなります。糖分が血液中にたくさんあればあるほど、ヘモグロビンにブドウ糖がくっつきやすくなるので、ヘモグロビンＡ１ｃが高くなります。
【血糖値とヘモグロビンＡ１ｃの関係】
| 平均血糖 | １３５ | １７０ | ２０５ | ２４０ | ２７５ | ３１０ | ３４５ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ヘモグロビンＡ１ｃ | ６．０ | ７．０ | ８．０ | ９．０ | １０．０ | １１．０ | １２．０ |
ヘモグロビンＡ１ｃの値を１下げるには、平均血糖を３０〜４０も下げなければいけません。
たった１でも下げるのは大変なことなのです。
○●グリコアルブミン●○
過去１４日程度の平均血糖の推定ができます。1日の中の変動血糖とは関係ありません。平均値１１．３〜１６．７％
【血糖値とヘモグロビンＡ１ｃの関係】
| 18％未満 | 優 | 非常によい |
| 18〜19.4％未満 | 良 | 合格点 |
| 19.5〜21.0％未満 | 不十分 | もうちょっとがんばりましょう |
| 21.0〜24.0％未満 | 不良 | このままでは良くない |
| 24.1％以上 | 不可 | 問題外 治そうという気がない |
○●インスリン●○
血糖値を上昇させるホルモンは何種類かありますが、血糖値を下げられるホルモンはインスリンただ1つです。健康な人の場合、インスリンは血糖値の変化とほぼ並行して上下します。インスリンの分泌量や分泌されるタイミング、あるいはインスリンの働き方に問題が生じると血糖値は下がりにくくなってしまいます。
インスリン測定はブドウ糖負荷試験と同時に行われたりします。ブドウ糖負荷試験はブドウ糖液を飲んだときの時間の経過による血糖値とインスリン値の変化を観察する検査で、どのようなタイプの糖尿病か診断の参考になる検査です。
○●尿糖●○
尿とは、血液を腎臓でろ過したもので、元々は血液。血糖値が１６０〜１８０を超えると尿糖がでてきます。血糖値が２００以上など常に高いと、常に尿糖が出ている状態になります。
○●Ｃ-ペプチド●○
膵臓からのインスリンの分泌能力を調べる検査です。
Ｃ-ペプチドは、膵臓でインスリンが作られる時に生まれる物質です。インスリンの一歩手前の物質にプロインスリンがあります。プロインスリンが膵臓でインスリンとＣ-ペプチドに分解され、ほぼ同じ割合で血中に分泌されます。インスリン注射を行っている場合などはインスリン量を測定しても意味がなく、Ｃ-ペプチドを測定することによりインスリン分泌能を測定できます。
【Ｃ-ペプチドが高値】
血糖コントロールが悪いときには膵臓はがんばってインスリンを作り出そうとするため、Ｃ-ペプチド値は高くなります。
【Ｃ-ペプチド値が低値】
血糖コントロールが悪い状態が長く続くと,膵臓は消耗してしまい、インスリンを作らなくなり、Ｃ-ペプチド値は低くなります。インスリン治療開始の目安となります。
○●ケトン体●○
私達は、糖分が体でうまく使えないと、たんぱく質や脂肪をエネルギー源にします。たんぱく質や脂肪分をエネルギー源とするとケトン体が生じます。血中ケトン体が著しく増加し、血液が酸性に傾く状態を糖尿病ケトアシドーシスといいます。１型糖尿病の未治療時、インスリン治療中断時、感染症合併時に多く、2型糖尿病でも、「ペットボトル症候群」で起こる場合もあります。
**** 厳格な血糖コントロールによって、確実に合併症は防げます！！****
【血糖コントロールの目安値】
- ●空腹時血糖値
- １１０〜１２５未満
- ●２ｈ後血糖値
- １２０〜１８０未満
- ●ヘモグロビンＡ１ｃ
- ７．０％以下（若い方は合併症になる確率が高いので６．５％）
- ●グリコヘモグロビン
- ２０．０％以下
- ●体重
- ＢＭＩ ２０〜２４
- ●血圧
- １３０／８５未満
- ●血清脂質（動脈硬化にならないように）
- ＬＤＬ-Ｃ １２０以下
ＴＣ（コレステロール） ２００以下
ＴＧ（中性脂肪） １５０以下
ＨＤＬ-Ｃ ４０以上
■「糖尿病と足」外来看護師 糖尿病療養指導士 玉村 浩美先生
血糖のコントロールが悪いと、神経障害が進み、足の感覚が鈍くなります。痛みや熱さを感じにくいため、けがややけどに気づきにくくなります。タコやうおのめ、水虫などちょっとした怪我が壊疽につながり、進行すると、足を切断しなければならなくなってしまいます。
また、糖尿病の患者さんは、神経障害の他、動脈硬化が起こり、足の血の流れが悪くなって足の先まで栄養が行き届かなく、免疫力も落ちているために、ばい菌に感染しやすくなっています。
【予防のポイント】
- 毎日足を観察しましょう（足の指や間までしっかりよく見る）
- 足を清潔に保ちましょう
- 爪は正しく切りましょう（深爪しないよに注意。あまり深く切ると、のびてきた時に巻 き爪になってしまいます。角を取りすぎず切り、やすりでなめらかに仕上げましょう）
- 足にあった靴をはきましょう
- やけどに注意しましょう（低い温度でも長時間当たっているとやけどします。湯たんぽなどは絶対に使わないようにしましょう）
- けがに注意しましょう
- 靴下をはきましょう
- 禁煙
- 水虫を皮膚科でちゃんと治しましょう
- 血糖コントロールをしましょう
- 自覚症状など気になることがあれば、専門スタッフにすぐに相談しましょう
※手はよく見ますが、足はあまりじっくりみることがないので、特に注意しましょう！！
■「糖尿病の食事療法について」栄養科 管理栄養士 俵 佐代子先
●食事療法とは？
糖尿病の食事療法は、治療のために特別な食事をするのではなく、過食をせずに三食規則正しい食事をすることです。
●食事療法はなぜ必要？
肥満や過食が、糖尿病の原因の一つになってきます。また、インスリンの分泌と摂取カロリーのバランスが、血糖コントロールをする上でとても大切です。
●食事療法の基礎的な知識について
- 食事の量について
標準体重×２５〜３５（ｋｃａｌ）＝目安カロリー
↓
標準カロリーに何ｋｃａｌ掛けるかは、先生から指示があります。 肥満で減量の必要がある場合は少ない数字、重労働の方は高い数値が掛けられます。 - 食事の質について
糖尿病の食事療法は、バランスよくいろいろな食材を適量食べることが大事です。 テレビやマスコミなどで「これを食べたら糖尿病が治った」などとたくさんの健康食品が出回っていますが、 それを食べれば良くなるというものは絶対にないので注意してください。 糖尿病を良くする食品もなければ、特に食べてはいけない食品もありません。
また、血糖コントロールの治療中なので、嗜好品・アルコールは禁止です。 - 食事の摂り方
- 一度に大食いをしてはいけません。また、朝食を抜いたから夕食をたくさん食べると言ったようなことも 絶対にしてはいけません。朝昼夕、なるべく同じ量の食事にしましょう。
- 1日3回できるだけリズムよく食べましょう。1日2回にすると体の脂肪細胞が脂肪を蓄積しやすくなって、 太りやすい体になってしまいます。食事をするとインスリンが分泌されますが、食事のリズムを作ることで、 インスリン分泌のリズムも作ってあげることが大切です。
- 食事時間をなるべく守りましょう。自分なりの食事のリズムを守るように心がけましょう。
- アルコール、嗜好品は避けましょう。治療中は禁止です。
●食品交換表とは？→食事療法の基本(1)〜(3)が簡単にできるように作られた本です。
- 特長(1)
- 6つの食品グループにグループわけしてあります。
【６つの食品グループ（６つの表）】
| 主に炭水化物を含む食品 |  |
表１ | 穀物、いも、炭水化物の多い種実、豆（大豆を除く） |
| 表２ | くだもの | ||
| 主にたんぱく質を含む食品 |  |
表３ | 魚介、肉、卵、チーズ、大豆とその製品 |
| 表４ | 牛乳と乳製品（チーズを除く） | ||
| 主に脂質を含む食品 |  |
表５ | 油脂、多脂性食品 |
| 主にビタミン・ミネラルを含む食品 |  |
表６ | 野菜（炭水化物の多い一部の野菜を除く）、海藻、きのこ、こんにゃく |
- 特長(2)
- 1単位＝８０kcal
ご飯お茶碗半分で1単位など、具体的な分量が記載されています。
ご飯を1単位食べると８０ｋｃａｌ食べたということになります。それぞれの食品のカロリーを細かく覚えなくても、
一単位の分量を覚えれば、だいたいの食べ物のカロリーの見当をつけられるようになります。
細かいカロリー計算をするのではなく、単位の計算をする本です。
→食品交換表についての詳しい説明はこちら
●各食品グループの注意点
- 表 １
- さつまいもは１単位６０ｇと、非常に少ないので食べ過ぎに注意しましょう。 じゃがいもの半分で１単位になります。
- 表 ２
- 果物に関しては、なるべく目安量をある程度覚えておきましょう。どのくらいの大きさのバナナが何ｇか、
どのくらいの大きさのりんごだと何ｇくらいか覚えておくと買い物しやすくなります。目安量で見当がつくようになりましょう。
★旬の食材 いちご 山盛りで１単位なので比較的たくさん食べられます。１単位250ｇ - 表 ３
- 魚や肉は脂肪が多いほど切り身や塊の大きさがだんだん小さくなってきます。
秋刀魚は１尾３単位と、かなりカロリーが高いので食べる際には注意が必要です。
カルビも脂肪がかなり多いので、焼肉は注意。鶏肉は、手羽先が１本１単位なので、
ついついたくさん食べてしまいがちなので気をつけましょう。鶏肉は皮に脂肪が多いので、皮を除いて食べると量多く食べられます。
卵は、ＭＳサイズのものが５０ｇくらいです。小さ目の卵を選ぶのも、カロリーを抑えるコツの１つです。
★旬の食材 牡蠣 脂肪分が少なく、比較的カロリー少な目。１単位140ｇ（殻つき560ｇ） - 表 ４
- 牛乳はコップ１杯180ｍｌ＝１．５単位。牛乳はカルシウムをはじめ、栄養素が豊富なので 毎日コップ1杯飲んでもらいたいので、この量になっています。ヨーグルトは加糖のタイプでとってもよいが、無糖のものよりも血糖 値は上がりやすいことは忘れないでください。
- 表 ５
- 計量スプーン1杯＝１単位。いろいろな種類の油があるが、カロリーはすべて一緒です。 「コレステロールがさがる油」も、カロリーコントロールの面からみると、すべて同じになります。 ピーナツなど量を食べやすい食品なので注意して食べましょう。
- 表 ６
- 野菜に関しては１単位の分量を覚えるのではなく、1日にいろいろな野菜を少しずつたくさん食べて 欲しいので、３００ｇで１単位とします。野菜にプラスしてきのこ類や海藻類合わせて１００ｇを目安に摂りましょう。
○●食物繊維の落とし穴●○
食物繊維はカロリーがないのでいくら食べてもよいと思っていませんか？ 食物繊維を豊富に含むものをたくさん食べてしまうと、胃が大きくなって常に空腹感が つきまとうという事がおこってしまいます。食事療法をしている時は空腹感は大敵。その大敵を 作らないように、食物繊維をたくさん含むものの食べすぎには注意しましょう。
- その他調味料
- みりんとお砂糖は甘味はお砂糖の方がありますが、どちらも計量スプーン２杯で １単位です。甘味の強さではなくてカロリーが大事です。調理の際は注意しましょう。
【参加させていただいた感想】
４人の専門家の先生によるわかりやすい講義で、１回で糖尿病についてかなり詳しく知ることができる
内容の濃い教室でした。糖尿病と診断されて、かなり身構えてしまう患者さんも少なくないと思いますが、
これからの生活や治療について、むずかしく考えないようにやさしくお話をされていたのがとても印象的でした。
実際にやってしまいそうな失敗例やその対策を具体的にお話したり、食事療法のお話に関しては、地元の
スーパーで売っている具体的な商品の名前や、茨城の特産品を具体例にあげるなど、実践しやすいような丁寧な指導内容でした。
※当日はラカントのファイバージャムをお持ち帰りいただきました。
