糖尿病の食事がみるみる分かる！糖尿病教室
第5回 映寿会みらい病院
西川 圭子栄養指導科長（糖尿病療養指導士）
2004/4/10（土）11:00から開催された糖尿病教室「糖尿病の薬」「日常生活のケア」 「間食、外食について」に参加させていただきましたので、その模様をレポートします。
- 参加者
- 糖尿病患者の皆様13名
- 医療スタッフ
- 毛利 郁朗 副院長
川岸 淳子 看護科長（糖尿病療養指導士）
香城 奈緒美 薬剤師
西川 圭子 栄養指導科長（糖尿病療養指導士）
松原 早苗 管理栄養士
竹田 宏美 管理栄養士
宮下 一美 管理栄養士
■ 映寿会みらい病院糖尿病教室の特色
平成8年にスタートし、毎月2回第2、4水曜日の11:00から実施していましたが、
平成14年より毎月1回、第2土曜日の11:00から開催しています。4回で1コースですが、どなたでも、
どの回からでも参加していただけます。中高年層の方が多いこともあり、くりかえし、わかりやすく
説明することを心がけています。また糖尿病、特に食事療法については説明だけではわかりにくいので、
毎回試食会をするなど実際に試していただくようにしています。制限だけではなく、様々な工夫をすることで、
「食べる楽しみ」を持ちながら、糖尿病と共に生活していただくことを目指しています。
毛利副院長のご挨拶
糖尿病教室へのお誘い（予定表）
■ 糖尿病教室(1)「糖尿病の薬」（香城薬剤師）
香城薬剤師
- 基本的には食事療法と運動療法で、生活習慣を見直すことから始めます。
それでもまだ血糖値が高い場合、補助療法として薬物療法を始めます。 - 薬物療法は糖尿病を治すものではなく、血糖をコントロールすることと合併症の進行を予防することを目標とします。
- 近年、日本人の摂取エネルギー量は低下しているにもかかわらず、肥満・高コレステロール
●薬の種類
- 経口血糖降下薬（飲み薬）
↓クリックすると大きくなります。
- インスリン注射
- インスリンそのものです。「蛋白質」ですので、口から飲んだのでは分解され効果は全くありません。
- 超速効型、速効型、中間型、混合型等の種類があり、効果の現れ方、持続時間が違います。正確に名前を覚えましょう。
●経口剤服用時の注意
- 必ず決められた量を、決まった時間に服用しましょう（食後、食直前、食前等）。
- 服用する際はコップ1杯の水またはぬるま湯と一緒に飲んでください。
- 服用を忘れたら1回飛ばして、次の通常通りの服用時間に1回分を服用してください。（2回分を1度に服用しないようにします）
●低血糖に注意！
- 低血糖はふつう血糖値が50mg/dl以下になった時を言い、薬物療法を受けている人に起こります。
- 原因：
- 食事量の不足や食事時間の遅れ
- 運動量の急激な増加
- 下痢、嘔吐など栄養状態の低下
- 肝臓、腎臓の機能低下
- インスリン、経口剤の過剰投与
- アルコールの大量摂取
- 症状：
お腹がすく、冷や汗が出る、顔面が蒼くなる、手足が震える、落ち着かない、頭が痛い、意識レベルの低下 - 処置：
砂糖かブドウ糖20gをそのまま、もしくは水に溶いて飲みます。同じくらいの糖質を含むジュースを飲んで もいいですが、チョコレートやあめ玉は吸収されるまでに時間がかかるので避けます。
■ 糖尿病教室(2)「日常生活のケア」（川岸看護科長）
川岸看護科長
- こまめに足のチェックを
糖尿病の合併症で一番怖いのは足の壊疽です。足を見る機会はなかなか無いものですが、1日1度は足のチェックをする習慣をつけましょう。 壊疽：組織が腐敗した状態。治療が遅れると切断の恐れもあります。 - いつも足を清潔に
お風呂に入ったら足の指の間もきれいに洗ってください。あがったらタオルで押すように拭き、保湿系のクリームを塗って おきましょう。 - やけどに注意
お風呂やこたつ、湯たんぽ等でのやけどに注意しましょう。糖尿病の方は感覚がにぶくなっているので、 低温でもやけどをしやすくなっています。 - 足の動脈硬化を進行させない
足の動脈硬化が進行すると、血液が流れなくなり組織が死んでしまいます。血圧のコントロールや、 禁煙等の生活習慣の改善に心掛けましょう。 - 爪の手入れをする
爪は1週間に1回程度まめに切り、足先に傷をつくらないようにしましょう。その際角は残し、まっすぐ切るように してください（深爪に注意）。日曜日等に、家の人に見てもらいながら切るのも良いでしょう。 - 靴下にも注意
ナイロンの靴下は小さい傷をつくりやすいので避け、綿の靴下を毎日きちんとはき替えるようにしてください。 色は、小さな出血が確認できるという点で、白が良いでしょう。 - 靴選びは慎重に
新しい靴をはく時には靴ずれに注意しましょう。また靴に足を入れる時に、小石等が入っていないかも確認しましょう。 草履やスリッパは傷をつくりやすいのでやめてください。自分の足に合った、はきなれた靴をはきましょう。 - けがをしたら、すぐ消毒
傷を見つけたらすぐ消毒しましょう。ひどくなるようであれば医師に見せてください。
■ 糖尿病教室(3)「間食、外食について」（西川栄養指導科長）
西川栄養指導科長
- 砂糖は1日6g以内にしましょう（調味料として煮物などに使う量は問題ありません）。
- 煮豆やおせち料理のように砂糖の量が多い料理は味付けを控えめにし、重ねてとらないようにしましょう。 だし汁や酒、みりんなどを利用すると使う量が少なくなります。
●お菓子のとり方
- お菓子は血糖値の高いうちは禁止です！お菓子を食べることによりいっそう血糖値が上昇します。
- お菓子の砂糖は、同じ糖質の中でもご飯やイモ類に比べ腸からの吸収速度が速く、血糖値の上昇も早いです。
- お菓子を食べていい場合：
血糖コントロールが良好であること！
習慣にならない自信があること！
アルコールを飲まないこと！ - 回数：週に2〜3回
- 量：
多くても160kcal（ご飯茶碗1杯）→ポッキー…8本、カステラ…1切れ（50g）、ショートケーキ…0.4個、 花見団子…2本、板チョコ…6切れ（30g）、プリン…1個
●お菓子のとり方
- お菓子は血糖値の高いうちは禁止です！お菓子を食べることによりいっそう血糖値が上昇します。
- お菓子の砂糖は、同じ糖質の中でもご飯やイモ類に比べ腸からの吸収速度が速く、血糖値の上昇も早いです。
- お菓子を食べていい場合：
血糖コントロールが良好であること！
習慣にならない自信があること！
アルコールを飲まないこと！ - 回数：週に2〜3回
- 量：
多くても160kcal（ご飯茶碗1杯）→ポッキー…8本、カステラ…1切れ（50g）、ショートケーキ…0.4個、 花見団子…2本、板チョコ…6切れ（30g）、プリン…1個
●お菓子を食べる時の注意点
- お菓子は夕食後は避けて昼間にし、毎日は食べないこと。
- 砂糖や油の多い洋菓子に比べ、和菓子やせんべいのほうがましです。
- 後を引くスナック菓子やピーナッツは食べない方が無難です。
- 果物の缶詰、干果物は糖分が多いので注意しましょう。
●アルコールのとり方
- 条件：食事療法のみで血糖値のコントロールが良好であること！
- 量：日本酒…1合、ビール…小ビン1本（350ml）、ウイスキー（シングル）…2杯まで （種類を問わず量が問題！）
- アルコールをとる場合はご飯を減らし、エネルギーを調節してください。
※インスリン注射や薬物療法をしている人は、ご飯をやめて飲酒すると低血糖をおこしやすいので、ご飯を食べるようにしましょう。 - アルコールはエネルギーになりますが、栄養素ではありません。原則的に他の食品との交換はできません。
- 脂肪肝、高中性脂肪血症の合併症のある人は、禁酒か厳しい節酒が必要です。
- 適量を守る自身が無い人は飲む回数を減らしましょう。
（飲みすぎるとつまみのエネルギーも増えてしまう可能性があります）
●外食のとり方
- 自分の指示エネルギー、量をよく覚えましょう。
- 内容のわかる料理を注文しましょう。
- 同じ料理名でも材料により幅が大きいです。
多い 少ない 刺身 中とろ 124kcal いか 46kcal カレーライス 肉（牛豚鶏） 990kcal シーフード 700kcal 中華 酢豚 420kcal 八宝菜 220kcal サンドイッチ かつサンド 590kcal 野菜サンド 300kcal トンカツ ロースかつ 450kcal ひれかつ 280kcal - 外食は1日1回程度にしましょう。
- 外食の傾向は、表1（穀類）と表5（油）が多く、表6（野菜）が少ないです。
（参考） 食品交換表 - 丼ものなどの単品は栄養バランスが偏りがちなので控えめにしましょう。
- 麺類は具が多いものを選ぶことを習慣付けましょう。
●コントロールの悪いうちはお弁当持参を！（昼）
- お弁当を作るときのポイント
- 主食(ご飯、パン等)、主菜(魚、肉等)、副菜(野菜、海藻)をそろえる。主食は必ず計量する。
- 油を使う料理は1〜2品まで。
- 主菜の種類が多いときは、合計が魚1切れに相当する重量にする。
●市販の低エネルギー商品を上手に利用しましょう！
- ドレッシング（ノンオイル、超ライト）、マヨネーズ（ハーフ、1/3）、マーガリン、バター（ハーフ、1/3）、
サラダ油、ジャム（低カロリー甘味料使用）、低カロリー甘味料、飲み物（カロリー0）
※「なし」「ノン」「ゼロ」の表示は100ml当たり5kcal未満
※「低」「軽」「ひかえめ」「カット」「オフ」の表示は100ml当たり20kcal未満
（固形状は100g当たり40kcal以下） ※ 例えば、カロリー「ひかえめ」の500ml飲料の場合、100ml当たり18kcalあると 18×5＝90kcal、1単位強になります。
■ おたのしみ試食会！
試食会風景
りんごのコンポートヨーグルトクリーム添え
→レシピはこちらりんごのコンポートに、生クリームにプレーンヨーグルトを加えたヨーグルトクリームを添えてあります。 生クリームは表5の油に入りますが、プレーンヨーグルトを加えることで、あっさりと、 低カロリーに仕上げています。甘味にはりんごそのものの甘味と、カロリー0の甘味料 ラカントS液状を使用しました。
【参加させていただいた感想】
レストランの一角を利用して開催されているためか、大変開かれた雰囲気を感じました。
患者の皆様と医療スタッフの方々との距離も近く、一体感のある糖尿病教室だと思います。
「おたのしみ試食会」があるというのも魅力ですし、毎回参加されている方がいらっしゃるのも納得です。
※当日はラカントS液状、新商品 ラカントの羅漢果生搾りドリンクをお持ち帰りいただきました。
ラカント展示
